Варикозная болезнь развивается у миллионов людей по всему миру, причем у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено изменениями гормонального фона, беременностью, родами. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться ощущением распирания, болями. Оно лечится компрессией, склеротерапией и малоинвазивными хирургическими вмешательствами.
Определение болезни. Причины заболевания
Варикоз представляет собой деформацию, вздутие и расширение вен вследствие несостоятельности клапанного аппарата или слабости стенок сосудов. Патология сопровождается венозной гипертензией, недостаточностью с рефлюксом, образованием узлов и ретикулярных сетей, нарушением кровотока, воспалением сосудистых стенок, расстройствами метаболизма. Без своевременного медицинского вмешательства заболевание переходит в хроническую стадию.
К доказанным факторам риска варикозной болезни врачи относят:
- долгое нахождение в статичном положении (стоя, сидя);
- длительные авиаперелеты;
- избыточный вес;
- погрешности в питании (дефицит клетчатки);
- наследственную предрасположенность;
- недостаточную или избыточную физическую активность;
- частое поднятие тяжестей;
- хождение в обуви с высокими каблуками;
- вредные привычки (табакокурение, алкоголь);
- гормональную терапию, неправильно подобранную контрацепцию.
Варикозом чаще заболевают женщины. Этому способствует избыточная нагрузка на вены нижних конечностей при беременности, когда увеличенная матка давит на окружающие сосуды. Кроме того, в результате гормональной перестройки снижается тонус сосудистой стенки.
Симптомы варикоза вен на ногах
Заболевание можно диагностировать самостоятельно, без специальных знаний. Неизменный главный симптом — вздутые вены синего или фиолетового цвета с шишками и узлами, образованными на истонченных участках сосудистых стенок.
Другие признаки варикоза: ощущение распирания, полноты, давления, усталости и жжения, повышенная чувствительность кожи (гиперестезия), зуд, отечность нижних конечностей, боли острые или ноющие, судороги ночью. В большей степени симптомы заболевания проявляются в жару и вечером.
Патогенез варикоза вен на ногах
За развитие болезни отвечают поврежденные клапаны и слабая сосудистая стенка. Несостоятельность клапанов глубоких вен порождает вертикальный рефлюкс и впоследствии недостаточность клапанов перфорантных вен. Кровь начинает перемещаться из глубоких сосудов в поверхностные, где повышается давление. В результате возникает горизонтальный рефлюкс, теряет свои функции помпа, усиливается сосудистая гипертензия.
Из-за замедленного кровотока на эндотелии оседают тромбоциты и лейкоциты, провоцирующие воспаление, которое постепенно распространяется на клапаны и по всей глубине сосуда. Мышечный слой заменяется соединительной тканью, каркас начинает разрушаться. Снижение эластичности, растяжение венозных стенок приводят к их спиралевидной деформации.
Сосудистая гипертензия делает капилляры более проницаемыми для воды, из-за чего она выходит в мягкие ткани и вызывает отеки. Повышение проницаемости капилляров для белков обуславливает затруднение кровотока, происходит разрушение клеточных мембран, возникает экзема, варикозный дерматит.
При поражении нижних перфорантных сосудов формируются гиперпигментация, трофические язвы.
Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах
Для классификации хронических сосудистых заболеваний ног была разработана и используется система CEAP, где первый символ означает клинический класс, основанный на конкретных симптомах, а второй — расшифровывает этиологию болезни. Буква A отражает анатомию рефлюкса и обструкции, P — вид нарушения гемодинамики.
На основании CEAP различают семь стадий заболевания:
- Нулевая (C0). Видимые признаки варикоза отсутствуют. Редко беспокоят усталость, зуд, ночные судороги, ощущения тяжести.
- Первая (C1). Образуются сосудистые «звездочки», видны ретикулярные вены, диаметр которых не превышает 3 мм.
- Вторая (C2). Несостоятельность венозных клапанов приводит к нарушению микроциркулярного русла. Отчетливо видны расширенные вены под кожей.
- Третья (C3). Симптоматика дополняется отеками лодыжек, голеней.
- Четвертая (C4). Формируются трофические изменения, которые выделяют в подклассы a, b, c. Для первого характерна пигментация кожи на лодыжке и возникновение экземы, для второго — липодерматосклероз (фиброз в очаге воспаления, иногда белая кожная атрофия). Густая сеть множественных вен, образующая венозную корону, классифицируется как подкласс c.
- Пятая (C5). Венозная язва зажившая.
- Шестая (C6). Рецидивирующая, незаживающая хроническая язва, лечение которой возможно только хирургическим путем.
Диагностика варикоза вен на ногах
Для уточнения диагноза флеболог проводит ряд мероприятий, включающий в себя опрос пациента на предмет жалоб, наличия/отсутствия факторов риска. После сбора анамнеза врач осматривает и пальпирует каждую нижнюю конечность в положении человека стоя и лежа, определяя функциональность венозных клапанов, скорость кровотока.
Лучшим методом инструментальной диагностики считается дуплексное сканирование, оценивающее масштаб распространения патологии, работу клапанов, строение вен, наличие кровяных сгустков.
Лечение варикоза вен на ногах
Улучшить качество жизни и предотвратить развитие тяжелых осложнений при варикозе нижних конечностей помогает хирургическое лечение, предполагающее термическую облитерацию (спаивание), флебэктомию (удаление) или склеротерапию, при которой поврежденные сосуды «склеиваются».
В качестве вспомогательного метода используются медикаментозная терапия и компрессия с применением эластичных чулок, медицинского трикотажа. На начальных стадиях развития варикоза дают возможность уменьшить интенсивность симптомов венотонизирующие препараты, антигистаминные средства, НПВП, энзимы, антикоагулянты.
Осложнения варикоза вен на ногах
Если варикозную болезнь не лечить, она будет прогрессировать и приводить к осложнениям, самыми опасными из которых считаются:
- воспаление венозных стенок (флебит);
- венозный тромбоз — сгустки крови чаще формируются в глубоких венах ног;
- тромбофлебит — образование тромба сочетается с воспалением сосудистой стенки, приводит к хроническим болям, отекам, гангренам;
- тромбоэмболия — оторвавшийся тромб перекрывает просвет сосудов жизненно важных органов (мозга, легких, сердца);
- трофическая язва — открытые раны на ногах опасны возможностью инфицирования, развитием гангрены.
Давление крови на истонченные венозные стенки может привести к сильным кровотечениям.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания благоприятный, так как при самых запущенных случаях за счет применения современных методов лечения можно улучшить состояние пациента.
Перечень профилактических мероприятий включает в себя: правильный подбор одежды и обуви, контроль за питанием и весом, умеренные физические нагрузки, отказ от поднятия тяжестей, долгого нахождения в статичном положении.
