Трофическая язва — это длительно не заживающее нарушение целостности кожных покровов, ассоциированное с некротическими поражениями мягких тканей. Некроз приводит к язвенному поражению на конечностях, которое не заживает долгое время. Механизм развития патологии связан с нарушенным процессом регенерации. Чаще всего язвы появляются на ногах из-за проблем с кровообращением.
Причины появления трофических язв
Приведем предрасполагающие факторы для развития такой болезни:
1. Венозная недостаточность в хронической форме, которая возникла на фоне варикозного расширения вен.
2. Артериальная недостаточность в результате патологий артерий на ногах, сахарного диабета, повышенного артериального давления.
3. Нарушения нейротрофического типа после травмы позвоночника или периферических нервов.
4. Первичная или вторичная лимфатическая недостаточность.
5. Посттравматические нарушения (например, в результате пролежней, ожогов, обморожения).
6. Инфекционные патологии (болезнь Лайма, герпес).
7. Новообразования злокачественного и доброкачественного характера.
8. Неблагоприятные внешние воздействия (внутривенное введение наркотических веществ).
Разновидности трофических язв и типичные симптомы
Симптоматика зависит от разновидности язвенного поражения. Наиболее распространены венозные язвы, которые сопровождаются отечностью нижних конечностей, изменением оттенка кожи, зудом, расширенными венами, заметными визуально. Типичная локализация — внутренняя часть голени.
Ассоциированные с поражением артерий образования появляются на стопе, в том числе на пальцах и между пальцами. При таком заболевании нарушается кровообращение, ноги быстро устают, иногда появляется дискомфорт при ходьбе. Артериальные повреждения могут возникать даже после незначительных травм — при ушибах и порезах.
Язва при сахарном диабете формируется при поражении небольших сосудов, на фоне нейропатии. Так как нервные окончания повреждены, при такой ране пациент не ощущает боли. Язва достаточно обширная, часто появляется на стопе, в зоне натоптышей и мозолей.
Язва Мартонелла — следствие запущенной артериальной гипертензии. Повреждение симметрично, часто появляется сразу на двух ногах, на наружной стороне голени. На начальной стадии появляются красноватые пятна, которые постепенно сменяются болезненными язвами.
Нейротрофические изменения сопровождают спинальную травму, возникают при повреждении нервных стволов и периферических нервов. При этом дефекты мягких тканей чаще появляются на пятке, из-за нарушенной чувствительности не доставляют пациенту боли. Трофические язвы глубокие, зачастую поражение распространяется на мышечные и даже костные ткани.
Инфекционные образования формируются после появления фурункула, карбункула, экземы с гнойными выделениями. Они носят одиночный или множественный характер, их глубина небольшая. Из язв появляются гнойные выделения.
Особенности диагностики
В ходе диагностики врачу важно выявить основную патологию, которая привела к язвенному поражению. Для этого проводится осмотр, изучается история болезни, оцениваются жалобы пациента.
После этого флеболог направляет больного на дополнительные обследования:
1. Клинический и биохимический анализы крови.
2. Гистологические и бактериологические пробы.
3. Анализ крови на ревматоидный фактор.
4. Определение концентрации криоглобулинов в крови.
5. Иммунологические анализы.
6. Ультразвуковое сканирование артерий и вен для выявления нарушений кровообращения.
7. Магнитно-резонансная ангиография.
Дополнительно может потребоваться консультация с кардиологом, который может направить больного на суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления; неврологом, который проверит чувствительность в зоне поражения, а также и с другими узкопрофильными специалистами (эндокринологом, сосудистым хирургом, подологом)
Особенности лечения трофической язвы
Терапия направлена на устранение причины заболевания (то есть лечение основной патологии) и санацию очага инфекции в месте поражения. Приведем меры по лечению основной патологии:
1. Предотвращение обратного движения крови в расширенных венах. Для этого применяются малоинвазивные методики, например, лазерная коагуляция или введение вещества-склерозанта. Также пациенту может быть рекомендовано носить специальный компрессионный трикотаж (флеболог определяет степень компрессии).
2. Восстановление артериальной проходимости. Для этого используется методика баллонной ангиопластики, устанавливается стент.
3. Коррекция уровня сахара при диагностированном сахарном диабете.
Хирургические методы лечения направлены на санацию язвенного поражения. Для этого врач удаляет мертвые ткани лазером или ультразвуком, точный лазерный луч не затрагивает здоровые кожные покровы. После манипуляции принимаются меры по скорейшему заживлению. Если поражение долго не зарастает, ставится вопрос о кожной пластике.
Консервативные методы лечения не всегда дают результат. Не рекомендуется использовать антисептики со спиртом, мази с антибиотиками и растворы с подсушивающим эффектом. Такие средства ухудшают заживление трофической язвы. При длительном применении они могут вызвать аллергию, привести к повышению толерантности инфекционных возбудителей к активным компонентам.
Если инфекционный очаг поражен стафилококком или синегнойным микроорганизмом, применяется системное лечение антибиотиками.
Венозные трофические язвы лучше заживают при использовании многослойного бандажа. В комплексную терапию входят препараты для улучшения венозного тонуса. Иногда основное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами.
Важно учесть, что самолечение трофических язв заниматься не следует. При появлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Он подберет грамотное лечение, которое поможет справиться с проблемой.
Профилактические меры
При изучении прогноза нужно учитывать течение основной патологии. Хорошо поддаются коррекции венозные нарушения. По мере устранения венозного застоя крови язва начинает заживать: при комплексном лечении возможна полная регенерация за 4 месяца.
Важно соблюдать меры профилактики варикозной болезни: носить удобную обувь, вести подвижный образ жизни, контролировать вес, а при диагностированном заболевании соблюдать предписания флеболога.
Для предотвращения трофических язв следует отказаться от вредных привычек, контролировать липидные и углеводные показатели в крови, соблюдать диету с низкой концентрацией жиров.
Особенно важна профилактика появления язв при сахарном диабете: здесь следует придерживаться системного подхода. Пациент должен регулярно проходить обследования у эндокринолога, носить комфортную ортопедическую обувь, правильно ухаживать за стопами, в том числе выполнять медицинский педикюр, соблюдать диету.
Для лечения трофических язв в Кемерово обратитесь внашу клинику. Грамотнеые специалисты проведут осмотр и диагностическое обследование и установят причину появления патологии. Если проблема имееет венозную природу, мы назначим эффективное лечение, основанное на методах доказательной медицины.